医疗风险管理(医疗风险管理方案和预警系统)
在整个医疗行为过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理者、患者家属以及参与医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了规避医疗风险，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，有必要建立医院医疗风险管理制度。
01指导原则
医务人员是医疗风险防范的重要责任人。他们要对可能出现的风险有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，努力控制。对于不可控的风险，要权衡利弊，降低风险。不可避免的风险必须向患者明确说明，并且只有在患者同意的情况下才能实施。
02医疗风险管理体系
1.院长是全院第一个负责医疗风险管理的深圳生命网。院长负责分管业务的风险管理，各部门主任负责本部门的医疗风险管理。
2.医院各部门员工有权利和义务提出全院、各部门、各岗位的各类医疗风险，规避、控制和报告风险，提出改进措施，确保医疗工作的安全和质量。
3.医院医疗质量安全管理委员会和科室级质量安全管理小组负责医疗风险管理。通过院、科两级管理，日常风险管理工作分定期调查医疗风险状况、选题、设定目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查、持续改进措施八个步骤进行。
4.医院、科室两级质量安全管理机构认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合工作实际，从发生概率、后果严重程度等方面对风险因素进行讨论分析，并记录在案。
5.部门级质量安全管理小组应每月研究现有的操作规程和流程指南，以避免可预见的医疗风险。
6.部门级质量安全管理小组每月或一旦发现新的医疗风险因素，将召开专题会议，进行发现、讨论、分析，找到有效的解决方案。所有科目都可以自己解决。如果需要医院协调，会上报医务部。在每月的活动中，找出风险和隐患，并首先提出处理意见，并在科室或病房内尽可能广泛地征求员工意见，选择最佳方案实施，并将采取的措施告知科室。
7.院长每半年检查一次医疗质量安全管理委员会的活动记录，医疗质量安全管理委员会每季度检查一次部门级质量安全小组的活动记录，询问部门员工对记录的改进措施的知晓情况。检查各项管理措施的落实情况，评价其有效性、实用性和便利性。进一步分析和纠正不完善的措施，直到完善为止。协助科室进行医疗风险管理，并及时向医院报告相关信息。
8.医疗质量安全管理委员会每半年对检查结果进行总结、整理和分析，并向主管院长报告。年终将对全年情况进行总结分析，提出下一年度医疗风险管理重点，制定年度工作计划。
03医疗风险预警标准
1.抢救危重患者和高危患者。
2.急、重、危患者要专门检查治疗，转诊患者有一定风险。
3.输液、用药异常反应。
4.对跨学科、一时难以确诊的危重患者实行首诊负责制后存在一定风险。
5.在自知或他人提示下违反规定或操作程序可能会发生医疗风险。
6.对诊疗效果不满意，医院感染可能引发医疗纠纷，操作复杂，可能出现严重并发症或并发症发生率高，难以准确判断治疗效果。
7.相关检查不完善，适应症与相关检查不一致，报告不准确，可能带来不良后果。
8.在为新技术、新开发的诊疗项目和临床实验治疗提供技术支持的前提下，仍可能存在医疗风险。
9.使用前和使用过程中发现一次性用品、药品材料、仪器设备存在隐患。
10.因玩忽职守，无故拖延应急处理、咨询救援，或因操作不当(粗暴)、不负责任，擅自决策，可能引发风险。
11.患者认为服务态度不好，使用刺激性语言或对病情解释不当，引发激烈争议。
04医疗风险识别方法
(一)医疗风险分类
1.管理风险
①诊疗衔接管理制度不完善。如果患者没有应对措施或相应的专家咨询，功能不明确；专家在没有通知门诊挂号室的情况下停止了门诊。
②不熟悉新政策法规的实施，门诊医生不熟悉当地相关法律政策，如医保和公共医疗的报销范围、开药天数等。
③开发新技术(项目)的风险。
2.诊断和治疗风险
诊疗风险表现在以下几个方面:
①错误诊断
②延迟诊断
③漏诊
④逆转一、二级诊断
⑤用症状和体征代替诊断或不写诊断。
3.检查治疗风险
(1)治疗方法或药物种类、剂量、用法的选择错误。(造成治疗失败或肝、肾及造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等。)
②并发症。
③输液反应。(热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应)
④过敏反应。(过敏性休克、喉头水肿等。)
⑤滥用辅助检查。(不必要的、昂贵的、重复的仪器检查不能报销或引起不满，孕妇应进行x光检查等。)
4.医务人员自己承担风险
①超常门诊量。
②三级考试少。门诊患者一般三级检查不落实，专业工作缺乏上级医生的管控。
(3)助理医生或未经授权的医生承担诊疗活动。
④知识更新。
⑤人身安全保障。
(二)规避风险的措施
1.提高风险意识，注重预防
1)岗位培训和安全教育。所有医务人员，无论其职位和年龄，都需要在考试合格后任教和上岗。
②实施医患沟通制度。特殊患者、特殊病情的深圳生命网、特殊检查、特殊治疗病例、特殊情况的深圳生命网应说明病情、病程、药物治疗的影响及预后。
(3)会诊和变更主要诊疗制度。三个门诊诊断不出来的要转门诊诊室会诊，有疑问需要转专业或转医院治疗的住院患者要报医政科。
(4)医疗文书写作规定。要求内容详实，字迹清晰，书写及时，证据保存。特殊治疗必须签署知情同意书。
2.监控链接质量，关注风险点
①风险监控组织完备。质量安全管理小组由主任、护士长、医生和护士组成。
(2)坚持风险点。诊疗重点是疾病诊断、治疗、输液和过敏试验。
③及时处理纠纷。快速回应患者的不满和投诉，及时协调，往往可以避免诉讼，事半功倍。
④急救药品到位，人员设备到位，状态良好
(c)链路质量监测。抽查病历，注重应用医院管理评价结果和调查数据弥补监测人力不足。
05医疗风险预警程序
对于可能出现的一般医疗风险，科室医疗风险经理和科室主任应提前收集信息，对于可能出现的较高医疗风险，科室医疗风险经理和科室主任应书面或电话向医务部报告，必要时向院长报告。
对于因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关部门应当及时向医疗部门报告。
06医疗风险预警响应
对于可能存在的风险，分公司内部质量安全管理团队必须给予足够的重视，并及时做出适当的评估。必要时，医疗行政管理部门应当组织医疗质量安全管理委员会进行分析，确定可能存在的风险程度，及时生成预警信号。
07医疗风险预警处理
对于可能存在的风险，根据原因分析，确定控制和预防措施并加以控制。对于可能涉及医疗纠纷的，履行告知受影响方的义务，办理书面告知和知情同意手续。对于可能出现的不可控医疗风险，医疗部门应组织相关部门积极妥善处理并记录。
