聊67号

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大家好，我是甲状腺，我看起来像一只蝴蝶，在你的脖子上爬行。我是人体最大的内分泌器官。

能够活在这个“用剑封喉”的位置，我绝对是玉树临风，天赋异禀。

无论吃什么，没有我分泌的甲状腺素，人体都无法将营养转化为能量。

从患者的感觉来看，如果我分泌更多的甲状腺素(甲亢)，人体会不受控制地兴奋；如果我分泌较少的甲状腺素(甲状腺功能减退)，人体就会虚弱和抑郁。

随着体检机的发展，这几年很多人会注意到我的存在。说实话，我还是容易出现bug ~今天就来说说这些bug吧~

本期科普嘉宾

王家栋

上海交通大学医学院附属仁济医院头颈外科主任医师。擅长喉癌、下咽癌、甲状腺瘤、甲状旁腺瘤等头颈部肿瘤的外科手术。

甲状腺是如何工作的？

我制造甲状腺素的原料，

人体从食物中吸收的碘，

还有我们的“库存”酪氨酸。

制造甲状腺素的原料是碘，

只能从食物中摄取。

我的“小主管”是腺垂体，

“大BOSS”就是下丘脑。

根据身体状况，

选择是否让腺垂体

分泌促甲状腺激素(TSH)，

当甲状腺感觉到TSH水平升高时，

试着吸收体内的碘，

合成并释放甲状腺素。

我们生产什么

甲状腺激素有两个“品牌”，

它可以简称为“T3和T4”。

它们在体内的浓度

受多种因素影响，

如碘浓度、自身抗体等。

甲状腺激素水平影响怀孕。

甲状腺功能减退可能导致妊娠困难/妊娠胎儿发育迟缓或畸形；甲亢可能导致巨大胎儿的出现。

甲状腺激素异常的影响

甲状腺机能亢进

如果甲状腺激素分泌过多，

即“甲亢”(甲亢)、

人体将处于高代谢状态，

可能有暴饮暴食/消瘦/怕热/出汗。

突眼/烦躁等表现；

甲状腺机能减退

如果甲状腺激素不足，

即“甲状腺功能减退”(甲减)、

儿童可能发育不良或发育迟缓，

成年人会厌食/疲劳/感冒/反应迟钝。

或代谢降低后的其他症状。

当怀疑甲状腺激素浓度异常时，

建议去医院检查一下，

选择“甲状腺功能和自身抗体”

“颈部超声波”套装。

问:体检中甲状腺弥漫性病变是什么意思？

答:通常通过b超有体检弥漫性改变的描述。这是超声测试仪上密度不均匀，密度增高，呈条索状，血管密度改变的图像，但没有肿瘤样增生结节。这种弥漫性改变的超声图像通常在良性病变中更常见，所以不用担心。

甲状腺激素异常的治疗

对于甲状腺功能障碍的治疗，

简单来说，就是“减多补多”。

甲亢患者需要限制碘的摄入，

可以选择非碘盐，少吃海鲜，

还有腌制食品、可乐等。

此外，根据疾病的严重程度

还需要抗甲状腺药物。

放射性碘治疗或外科治疗。

甲减患者需要补充甲状腺激素。

还需要补充多种营养素:

如铁、维生素等。

问:甲亢/甲减治愈后会复发吗？

答:甲亢或甲减是甲状腺激素或多或少低于正常水平而引起的一系列临床症状。目前，大多数甲亢或甲减可以通过非手术药物治疗。

大多数患者通过治疗可以将甲状腺激素水平维持在正常范围内，当然也有可能出现疾病复发的情况。通常，疾病的复发可以通过调整治疗药物和药物的剂量来治疗。

很多人体检后就会发现

“甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)”

和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。

后面总有一个向上的箭头，

价值也高得惊人。

别担心，

这可能是桥本甲状腺炎，

这个时候，我们需要低碘饮食，

并定期检查甲状腺功能。

甲状腺结节的产生和检查

体检的普及，超声波技术的进步，

使甲状腺结节的检出率更高，

与结节性甲状腺功能亢进/甲状腺功能减退无关，

所以和碘摄入量无关。

甲状腺结节的发病率和

肥胖/不良饮食习惯。

此外，放射性暴露的历史

这也是甲状腺结节的可能原因。

一旦体检发现甲状腺结节，

建议去医院门诊。

回顾一下甲状腺“分级”b超，

即b超配合TI- RADS分类。

医学上普遍认为

TI-RADS 1-3型为良性结节，

4类为疑似恶性结节，

5级为恶性结节。

甲状腺结节

包括良性肿瘤和恶性肿瘤，

良性肿瘤(如甲状腺腺瘤、囊肿等。)

你可以定期观察它的大小，

在有手术指征之前不要干预。

良性结节的一般手术指征是:

1.有明显的局部压迫症状(如吞咽困难、呼吸困难、夜间醒来)；

2.甲亢和医疗无效；

3.肿瘤位于胸骨后或纵隔内；

4.结节进行性生长或考虑恶性倾向；

5.患者有强烈的手术意愿。

甲状腺恶性肿瘤的诊断

甲状腺恶性肿瘤主要分为四种类型:

1、甲状腺乳头状癌(PTC)，

2.甲状腺滤泡细胞癌，

3.甲状腺髓样癌

4.未分化甲状腺癌(ATC)，

甲状腺乳头状癌是最常见的，

预后也最好。

如果超声发现甲状腺结节，

结节的性质可以根据TI-RADS分类来判断，

对于四种疑似恶性结节，

建议在超声引导下，

细针穿刺活检确定结节性质、

如果穿刺结果进一步表明是恶性肿瘤，

建议手术治疗。

请谨慎对待甲状腺手术！

甲状腺手术现在在医学上有记载。

它有150年的历史。

大多数手术都是在颈部前切开，

然后像剥洋葱一样，

把颈部的组织结构一层一层分离出来后找我。

考虑到很多患者的审美需求，

目前，越来越多的内窥镜手术被实施，

医生可以从腋窝/乳房/口腔建立“隧道”，

从而彻底切除恶性肿瘤。

脖子上也没有疤痕。

值得提醒的是:

任何手术都会对身体造成创伤。

如果医生认为这只是一个无害的结节

不需要手术，可能基于以下因素:

1.手术会影响到我的隔壁邻居:

——甲状旁腺和喉返神经。

甲状旁腺参与钙磷代谢，因此如果受损，可能会引起低钙血症。患者感觉手脚麻木；如果喉返神经受伤，病人会声音嘶哑。

2.手术后，有些患者需要终身服药:

甲状腺手术切除后，甲状腺变小。

通常有甲状腺功能减退，

因此，根据体内激素状况，

有些患者术后需要遵医嘱终身服药。

因此，过度治疗是得不偿失的，

只会增加并发症的风险。

你需要手术吗？

一定要请医生做一个准确的评估！

常见问题

要求

如果有甲状腺结节，需要吃非碘盐吗？做海鲜、十字花科蔬菜等。都需要禁忌吗？

回答

如果甲状腺功能正常，则无需回避；对于甲亢患者，应完全限制碘的摄入；桥本甲状腺炎患者，建议少吃碘。有“高碘”食物(每百克食物的碘含量约为):裙带菜(15878微克)、紫菜(4323微克)、海带(923微克)、鸡精(767微克)、海虹(346微克)、虾皮(265微克)…

要求

需要空腹部检查甲状腺功能吗？今天早上我忘记吃药了。有关系吗？

回答

检查甲状腺功能，不需要空腹部，每天早上需要服用甲状腺素片空腹部。补充甲状腺激素后，身体需要一段时间(通常是2-3周)才能适应并达到“稳态”，所以验血是2-3周的平均甲状腺功能水平，当天不吃药对体内甲状腺激素水平的影响并不显著。

要求

为什么有些患者不需要补充甲状腺激素？有些病人每天都要吃饭？

回答

术后需要补充甲状腺激素的患者可分为两类:

一是良性肿瘤手术后的患者，当甲状腺功能检查提示甲状腺功能减退时，可以补充甲状腺素。

另一类是恶性肿瘤患者，尤其是PTC和FTC患者，希望通过术后补充甲状腺素，使TSH维持在较低水平，减少对甲状腺的刺激。

摘要

作为甲状腺的内分泌器官非常重要。预防甲状腺问题，定期体检就够了。早发现、早诊断、早治疗非常重要，但一定要注意不要过度治疗，因为术后风险也很大。

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