意识障碍分类(患者意识状态不清，两例教你)

无论是对住院患者还是危重患者的评价，意识状态都是护士评价的重要内容。但是对于一些昏迷的病人，护士往往分不清病人处于昏迷的哪个阶段。

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案例1

患者，女，60岁，因诊断为肝硬化入院。随着病情的发展，患者在某一天16:00入睡，无法醒来。紧急检查头部CT，排除其他脑部病变，并根据检查结果，医生诊断患者为肝昏迷并给予抗昏迷药物。

患者的意识状态从昏睡开始，处于意识障碍的第三阶段。吃了药后，他变成了谵妄、不安和不眠之夜。

护士很困惑。病人一开始有嗜睡的记录，但现在她不安分了。这种意识状态怎么写？

分析:昏迷可分为嗜睡、神志不清、嗜睡、昏迷四个阶段，而患者的意识状态是不断变化的，从嗜睡开始，到现在处于神志不清的状态。意识状态不是一成不变的，这也是我们护理观察的重点。

误解:有些护士往往对混淆程度理解得很轻，理解的是人有轻微的困惑和迷茫，这是不正确的。模糊是一种比困倦更深的意识状态。患者一开始会经历嗜睡阶段，然后就迷茫了。

人们生活中经常提到的模糊意识或小说中描述的模糊意识是一种恍惚的意识状态。在医学上，模糊意识的定义是思维和语言不连贯，时间、地点和人物的方位完全或部分受阻，可能包括幻觉、错觉、躁动、谵妄或精神错乱。

因此，病人处于躁动中，这是混乱的阶段。

案例2

患者为55岁男性，中午大量摄入蛋白质饮食后出现无反应。他的家人让他住院。患者有肝硬化昏迷史，入院后医生诊断为昏迷。

护士在做评估时感到困惑。患者没有睡意，意识不清，回答正确，意识清晰，自动睁开眼睛。他可以按照指示行事。GCS分数是15分，所以他无法计算昏迷分数。

分析:首先，肝昏迷是一个诊断术语，这类患者脑功能障碍的原因是肝脏疾病引起的。肝昏迷的发展也是一个渐进的过程。如果患者不接受医疗干预，后期会出现一系列昏迷症状。患者只是表现出肝昏迷的迹象，家属对此有经验，所以一出现反应迟钝就会被送往医院。即使患者的GCS评分是15分，患者还是和正常人不一样，但程度还是轻的。

再来看看医学上对嗜睡的定义:是最轻微的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻度刺激唤醒。醒来后，他可以简单、正确、缓慢地回答问题，但他没有反应，在刺激消除后很快入睡。

患者被送往医院，症状轻微，表现出无反应，因此仍处于嗜睡阶段。

知识点回顾:

正常的意识状态:正常人要表现出清醒的意识，快速准确的反应，流利准确的语言，合理的思维，正常的情感活动，对时间、地点、人物正常的判断和定位。

意识障碍:指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的精神状态。

意识障碍的分类:

1.嗜睡:是最轻微的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻度刺激唤醒。醒来后，他可以简单、正确、缓慢地回答问题，但反应迟钝，在刺激消除后很快入睡。

2.模糊意识:其程度比困倦更深，表现为思维和语言的不连贯，对时间、地点和人物的方位完全或部分障碍，幻觉、幻觉、躁动、谵妄或精神错乱。

3.睡眠:患者处于深度睡眠状态，难以醒来。压迫眶上神经、摇晃身体等强烈刺激可以唤醒。醒来后的，答案模糊或不相关。停止刺激后，它会再次入睡。

4.昏迷。最严重的意识障碍可分为:

浅昏迷:大部分意识丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛有痛苦的表情和回避反应(如按压眶上缘)。可能存在瞳孔光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射，但呼吸、血压、心率无明显变化，可出现大小便失禁或潴留。

深度昏迷:意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉放松，身体处于弛缓状态，深、浅反射消失，偶有深反射亢进和病理反射出现。身体只能维持最基本的循环和呼吸功能，伴有呼吸不规律、血压下降、大小便失禁或潴留。